مسجد وصيف دوت نت
أهلا وسهلا بك أخى وأختى فى منتديات مسجد وصيف دوت نت
يسعدنا دائما أن تكونوا معنا - تفضل بالتسجيل فى منتديات مسجد وصيف دوت نت
مسجد وصيف دوت نت

منتدى خواطر وتعارف مسجد وصيف
 
الرئيسيةالرئيسية  البوابةالبوابة  التسجيلالتسجيل  مكتبة الصورمكتبة الصور  دخولدخول  

شاطر | 
 

 الضغط المرتفع Hypertension

اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
المدير العام

avatar

عدد الرسائل : 6493
السٌّمعَة : 7
نقاط : 6237
تاريخ التسجيل : 25/01/2007

مُساهمةموضوع: الضغط المرتفع Hypertension   الجمعة 11 مارس - 14:27

النهارده يا دكاتره هنتكلم عن موضوع مهم بييجي منه حالات كتير الاستقبال وكمان العيادات الا وهو الضغط المرتفع Hypertension


واحد جي الاستقبال بيشتكي من صداع – دوخه – وزغلله في العين ويقولي دماغي يا دكتور مش قادر بتوجعني مش قادر أحركها وكل ما اجي احركها توجعني ... طيب مبدأياً كده بما إنه قال صداع فهنلاقي أسباب كتيره للصداع هنستبعدها بسرعه ونسأله شكل الصداع عامل ازاي وكمان مكانه فين بالظبط في ناحيه واحده ولا ناحيتين من الدماغ عشان استبعد الصداع النصفي او ال sinus headache تعالو نفرق بينهم كده فقط عشان الاستبعاد انما كده كده هنقيس الضغط . وعلى فكره ممكن نبدأ بقياس الضغط ولو طلع مظبوط نسال عن الحجات اللي قلت عليها فوق . تعالو بقى نفرق بين صداع الضغط وغيره ...


الاول لو الصداع كان Bilateral over the top of head extending to the base of the skull يعني واخد الراس كلها وده شكل صداع الضغط .
التاني لو كان unilateral الصداع النصفي وده بيكون في ناجيه واحده فقط وده migraine headache .
الثالث لو كان في face &forehead&periorbital area يعني في الوش والجبهة وحوالين العين وده غالبا بيكون مع دور البرد .
😄

نخلي بالنا في حجات تانيه ممكن تسبب صداع من أهمها intracranial tumor وده لو فيه ورم لا قدر الله وكمان ال constipation بردو ممكن يسبب صداع .
بعدما سألته قال لي الصداع واخد دماغي كلها ومكنش عندي دور برد يبقى كده أنا استبعدت ال migraine و sinus headache أعمل ايه بقى دلوقتي ....
نقيس الضغط بقى : طبعا كلنا عارفين ازاي ومنحطش السماعه تحت ال cuff عشان القراءة تطلع صحيحه ان شاء الله
😌
.... قست الضغط طلع عالى بقول للمريض قال لي تصدق يا دكتور انا نسيت أقولك ان عندي الضغط وبتعالج منه .... طيب وما قلتش ليه يا حج من الاول طب يلا حصل خير .
ممكن مريض تاني يقولك انا مش عندي الضغط وضغطي عادي بس انت قسته لقيته عالى وده ما نحكمش عليه انه مريض ضغط الا اما نقيس له تلات مرات الضغط في اوقات مختلفه .
يبقى كده نركز شويه بعد كل الرغي ده
😂
😂
مريض جاي بصداع + زغلله + دوخه + مش قادر كل اما ييجي يحرك دماغه توجعه + نزيف بالانف (epistaxis ) ممكن يجصل اذا كان الضغط عالى جدا وانا قست الضغط لقيته عالي ...
قصدك إيه بعالى دي مفيش حاجه اسمها على اسمه الضغط كام ؟
طيب تعالو نشوف بالارقام : الnormal بيبقى 120\80
وال prehypertension هيبقى ال systole من 120-139
وال diastole 80-89
وال mild hypertension هيبقى ال systole من 140-159
والdiastole من 90-99
وال moderate هيبقى ال systole من 160-179
وال diastole من 100-109
وال sever هيبقى الsystole اعلى من 180
وال diasyole أعلى من 110 .
عرفنا الأرقام ندخل بقا على العلاج

1- Prehypertension ده عادة مش بندي ليه علاج بس بنديله شوية نصائح منها إنه يقلل الملح والدهون في الأكل ويمشي شويه عشان وزنك يقل عشان انت معرض انك يجيلك ضغط مرتفع ولو بيشرب سجاير قوله يبطلها عشان بتعمل atherosclerosis وبالتالي بردو بتزود الضغط .. طب لو مشي على النصايح دي ومجبش نتيجه هنضطر نديله دوا للضغط بس اغلب الحالات بتخف بشوية النصايح دول بفضل الله .
2- Mild &Moderate هناخدهم مع بعض عشان أغلب الحالات دي بتيجي في العيادات مش الاستقبال مش حالة طوارئ يعني ودول بنخليهم يمشوا على شوية النصايح اللى فوق مع علاج . طيب ايه بقى العلاج .... بنجمعه في ABCD+ARBS ..
وهي 1- ACE Inhibitors ودي بتمنع conversion of angiotesion1 to angiotesion 2 اللي هو potent vasoconstrictor زي ايه بقى captopril و Ramipril و Lisinopril و Enalapril maleate وده موجود في ادويه ليها اسماء تجاريه زي capoten-capozide-tritace -sinopril-ezapril كلهم ليهم نفس الميكانزم .
تاني علاج وهو ال B blocker وده بيقلل ال heart rate وكمان force of contraction وامثلة الادويه bisoprolol وده موجود في دوا مشهور اسمه concer وكمان atenolol زي ال blokium diu .
تالت علاج وهو ال ca channel blockers وده بيمنع دخول الكالسيوم في ال smooth muscle of contracted arterioles وبالتالي بيعمل vasodilatation .... زي ايه بقا amlodipineوده موجود في دوا اسمه amilo وكمان موجود في nifedipine زي epilate .
رابع حاجه ال diuretics ودي بتزود ال water excretion by kidneys وبالتالي هيقل حجم الدم ويقل الضغط زي ال furosemide وده موجود في Lasix tab مش حقن .
اخر حاجه وهي angiotensin receptors inhibitors والميكانزم مفهومه من اسمها طبعا Valsartanزي Disartan و tareg او Losartan
طبعا لو كتبت اسماء الادويه التجاريه لكل ماده مش هنخلص لانها كتيره جدا

فكتبت مثال بس .
ملحوظه مهمه الا وهي ان كل عيان بتختار ليه دوا على حسب لو كان عنده مرض تاني يعني مثلا واحد عنده renal disease ما ينفعش اديله diuretics عشان ما احملش على الkidney زياده وبالتالي هيكون خطر فتديله حاجه تانيه .
البوست الجاي عن ال sever hypertension وكمان ال hypotension ضمن سلسلة طوارئ الباطنة


‫#‏شير_وفيد_غيرك‬
‪#‎TheDRs‬

_________________

By ibnimos-
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
http://ibnimos.frbb.net
المدير العام

avatar

عدد الرسائل : 6493
السٌّمعَة : 7
نقاط : 6237
تاريخ التسجيل : 25/01/2007

مُساهمةموضوع: رد: الضغط المرتفع Hypertension   الثلاثاء 15 مارس - 0:28


Pharmacists Society

مضاعفات ضغط الدم المرتفع
Hypertension complications

كما قلنا سابقاً فإن ضغط الدم المرتفع ليس خطيراً إذا ما تم تشخيصه مبكرا وواظب المريض على علاجه والاهتمام به
ولكن إذا تأخر التشخيص كثيراً أو إذا لم يهتم المريض بالعلاج فقد تكون هناك مضاعفات خطيرة نتيجة لارتفاع الضغط المستمر والمتزايد على الشرايين والأوعية الدموية
ومن هذه المضاعفات

1- مشاكل في الشرايين artery damage

الشرايين هي الأكثر تضررا من ارتفاع ضغط الدم وهي التي تتسبب بالتالي في كثير من المضاعفات الأخرى
فنتيجة لزيادة ضغط الدم على الجدران الداخلية للشرايين تتلف ومع مرور الوقت تتكون آثار لهذا التلف -ندبات- والتي تؤدي لكثير من المشاكل منها

أ- ضيق الشرايين atherosclerosis
تعمل الأنسجة التالفة والندبات داخل الشرايين وكأنها شبكات الصياد فتعلق بها كثير من الأشياء التي تمر في الدم مثل الكوليسترول والدهوم والصفائح الدموية فتتراكم وتؤدي إلي ضيق الشرايين والذي بدوره يزيد احتمالات تكون الجلطات clots

ب- النوبة القلبية heart attack
وذلك يحدث نتيجة لعدم وصول الدم للقلب بشكل كافي وهذا نتيجة مباشرة لضيق الشرايين وتيبس جدرانها

ج- تلف وتدمير الأعضاء الداخلية
تحتاج أعضاء الجسم لمقدار معين من الأوكسجين والغذاء للقيام بعملها ولكن نتيجة لتلف الشرايين فلا يصل إليها الدم والأوكسجين بشكل كاف مما يؤدي مع مرور الوقت لتلفها أو تدميرها بالكلية

2- الفشل القلبي heart failure
في مريض صغط الدم يقوم القلب بضخ الدم لأعضاء الجسم وسط مقاومة كبيرة من الأوعية الدموية وذلك ينتج عنه ان تتضخم عضلة القلب وتفقد مرونتها فتصبح عملية ضخ الدم أكثر صعوبة عليها وذلك قد يؤدي للفشل القلبي

3- الفشل الكلوي kidney failure
تحتاج الكلية لكي تعمل إمدادا قويا من الدم وذلك يتم عبر الشرايين وفي عملها أيضا وهو فلترة الدم تحتاج لشرايين سليمة وصحية لذلك فإن تلف الشرايين يؤثر عليها من ناحيتين فلا إمداد دم مناسب ولا قيام بدورها بشكل صحيح وذلك يؤدي إلى ضعف الكلية وبمرور السنوات يؤدي إلى فشلها تماما
ويعتبر ارتفاع ضغط الدم من الأسباب الرئيسية لفشل الكلية إذا تم إهماله

4- فقدان البصر loss of vision
استمرار ارتفاع الضغط لفترات طويلة قد يرهق الأوعية الدموية في الشبكية ويؤدي إلى ضيقها أو نزيف الدم منها وقد يؤثر أيضا علي العصب البصري وهذا كله يؤدي لمشاكل في الرؤية وبمرور الوقت قد يفقد المريض البصر بشكل كامل وهذا طبعا مع اهمال علاج الصغط

5- مشاكل في الذاكرة والفهم
ضغط الدم الخارج عن السيطرة قد يفقد المريض القدرة علي التذكر والفهم وحتى التعلم بشكل صحيح وهذا يلاحظ بوضوح في المرضى ذوي ضغط الدم العالي جدا

6- التأثير على القدرة الجنسية

_________________

By ibnimos-


عدل سابقا من قبل المدير العام في الثلاثاء 15 مارس - 0:39 عدل 1 مرات
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
http://ibnimos.frbb.net
المدير العام

avatar

عدد الرسائل : 6493
السٌّمعَة : 7
نقاط : 6237
تاريخ التسجيل : 25/01/2007

مُساهمةموضوع: رد: الضغط المرتفع Hypertension   الثلاثاء 15 مارس - 0:33

كيف نفهم أرقام ضغط الدم ؟

الصورة التوضيحية المرفقة تبين الصيغة التي يكتب ويقرأ بها ضغط الدم ونلاحظ انهما عبارة عن رقمين فما هما؟

1- الضغط الانقباضي systolic BP
وهو الضغط الذي ينتج عندما ينقبض القلب اي عندما يقوم بعملية ضخ الدم داخل الشرايين ويمثله الرقم الاكبر والذي يكتب دائما اولا او في الاعلى كما في الصورة 120

2- الضغط الانبساطي diastolic BP
وهو ضغط الدم عندما يستريح القلب اي الوقت ما بين كل انقباضتين وهو بالطبع الرقم الاصغر والذي يكتب ثانيا او في الاسفل كما في الصورة 80




ولقياس الضغط خمس حالات

1- ضغط الدم الطبيعي
عندما يكون الانقباضي اقل من 120 "و" الانبساطي اقل من 80 وإن كان بعض الأطباء يفضلون أن تكوم أقل من 115 و 75

2- مرحلة ما قبل الاصابة prehypertenstion
وفيها يكون الضغط الانقباضي من 120 الى 139 " أو " الضغط الانبساطي من 80 الى 89
وهو الشخص الذي لديه استعداد قوي للإصابة بالمرض ولكن مع بعض الاحتياطات يستطيع بإذن الله تجنب الإصابة

3- الضغط المرتفع: المرحلة الاولى
وفيه يكون الضغط الانقباضي من 140 الى 159 أو الضغط الانبساطي من 90 الى 99
والمرحلة الاولى تعني ان ارتفاع الضغط في مرحلته المتوسطة

4- الضغط المرتفع: المرحلة الثانية
وفيه الضغط الانقباضي من 160 الى 179 او الانبساطي من 100 الى 109
وهو الضغط المرتفع جدا بحيث ان صاحبه معرض لخطورة شديدة

5- الضغط المرتفع: المرحلة الحرجة
وفيه يكون الضغط الانقباضي أعلى من 180 أو الانبساطي أعلى من 110
وهي حالة طوارئ لذلك يجب نقل المريض للمستشفى بسرعة لاتخاذ الإجراءات اللازمة لتعديل وضبط ضغط الدم المرتفع

**سؤال: أيهما أهم الضغط الانقباضي ام الانبساطي؟ وهل من الممكن أن يرتفع أحدهما دون الآخر؟
الإجابة: لا شك أن كلاهما مهم ولكن الضغط الانقباضي يعتبر الأكثر أهمية وإليه تنسب المضاعفات الخطيرة لضغط الدم المرتفع
وقد يرتفع ضغط الدم الانقباضي فقط دون الانبساطي وخاصة في كبار السن اي بعد الخمسين إذ مع تقدم العمر تزيد مشاكل الأوعية الدموية مما يؤثر على ضغط الدم الانقباضي cpd

_________________

By ibnimos-
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
http://ibnimos.frbb.net
المدير العام

avatar

عدد الرسائل : 6493
السٌّمعَة : 7
نقاط : 6237
تاريخ التسجيل : 25/01/2007

مُساهمةموضوع: رد: الضغط المرتفع Hypertension   الخميس 24 مارس - 21:00

☆ الفيراباميل Verapamil
هو من حاصِرات قَنوات الكالسيوم، يَعمَل كخافضٍ لضَغط الدَّم calcium-channel blocking agents.
• يُعطى الدَّواءُ عن طَريق الفَم للأطفال بعُمر 1-5 سنوات بمقدار 4-8 ملغ/كغ/اليوم على 3 دَفعات أو 40-80 ملغ كلَّ 8 ساعات؛ والأطفال بعمر أكثر من 5 سنوات بمقدار 80 ملغ كلَّ 6-8 ساعات؛ ويُعطى للبالغين بمقدار 80-120 ملغ ثلاث مرَّات باليوم أو حسب توصيات الطَّبيب. كما يُعطى عن طريق الوَريد بيد الطَّبيب.

☆ آلية عمل الدواء
• يَعمَلُ الفيراباميل عن طَريقِ تَوسيع الأوعية الدَّموية في الجسم لخفض ضَغط الدَّم، وتَحسين إمدادِ القَلب بالدَّم والأكسجين، وتقليل الجهد الواقِع على القلب ليقوم بضخِّ الدم بجهدٍ أقل.
• يَنتَمي الفيراباميل إلى مَجموعةٍ من الأدوية تُسمَّى حاصِرات قنوات الكالسيوم، والتي تُؤثِّر في القلب والأوعية الدَّموية؛ وهي يُبطِئ حركةَ الكالسيوم من خلال الخَلايا العضليَّة التي تُوجَد في جدران الأوعية الدَّموية، وبذلك يؤدِّي إلى اثنتين من النَّتائج: أَوَّلاً، يقلِّل من سرعة القلب؛ ونتيجةً لذلك، يَستخدِم القلبُ طاقةً أقل، وتَخفُّ آلامُ الذَّبحة الصَّدرية. ثانياً، يكون للدَّواء تأثيرٌ في تَوسيع الأوعية الدَّموية، ممَّا يُقلِّل من ضغط الدَّم.


_________________

By ibnimos-
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
http://ibnimos.frbb.net
المدير العام

avatar

عدد الرسائل : 6493
السٌّمعَة : 7
نقاط : 6237
تاريخ التسجيل : 25/01/2007

مُساهمةموضوع: رد: الضغط المرتفع Hypertension   الإثنين 28 مارس - 0:39

الهيدروكلوروثيازيد
التعريف
يمنع الهيدروكلوروثيازيد من إعادة إمتصاصِ الصوديومِ في القطعةِ الأدنى للأنبوب الملتوي الأقصى بالكلية, بالتالي تزيد نسبة تخلص الجسم من الصوديوم والماء بالإضافة إلى البوتاسيوم وأيونات الهيدروجين. و هذا يؤدي الى التخلص من السوائل و خفض ضغط الدم.
الجرعات وطرق الاستعمال

عن طريق الفم (فقد ينخفض تأثير الدواء عندما يستخدم كل يوم): الأطفال : (في الأطفال ،يفضل استخدام كلوروثيازيد أكثر من هيدروكلوروثيازيد و ذلك لتوفر العديد من الأشكال الدوائية المناسبة للأطفال كالمعلق.

لعلاج الوذمة وارتفاع ضغط الدم في الأطفال : الأطفال < 6 أشهر: 1-3 مغ / كغ / يوم مقسمة على جرعتين الأطفال > 6 أشهر إلى 2 سنة: 1-3 ملغ / كغ / يوم مقسمة على جرعتين؛
الحد الأقصى: 37.5 ملغ / يوم . الأطفال > 2-17 سنة: جرعة أولية : 1 مغ / كغ / يوم؛ ا
لحد الأقصى: 3 مغ / كغ / يوم (50 ملغ / يوم) .


البالغون : لعلاج الوذمة: 25-100 ملغ / يوم مقسمة على 1-2 جرعة ؛
• الجرعة القصوى: 200 ملغ / يوم .
• لعلاج ارتفاع ضغط الدم: 12.5 - 50 مغ / يوم ( حيث لوحظ زيادة طفيفة في الاستجابة واضطرابات أكثر في الكهارل مع جرعات> 50 ملغ / يوم ) .


كبار السن: 12.5 - 25 ملغ مرة واحدة يوميا .

☆ دواعي استعمال الدواء :
السيطرة على ارتفاع ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط. علاج تراكم السوائل و الوذمة المصاحبة لفشل القلب الاحتقاني ,امراض الكلى و الكبد . حالات تجميع السوائل في الرئة (وذمة رئوية) التي تنتج بسبب الفشلِ البطينيِ الأيسرِ. الوقاية من احتباس الماء في الجسم المرتبط باستخدام الستيرويدات القشرية والاستروجين.

_________________

By ibnimos-
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
http://ibnimos.frbb.net
المدير العام

avatar

عدد الرسائل : 6493
السٌّمعَة : 7
نقاط : 6237
تاريخ التسجيل : 25/01/2007

مُساهمةموضوع: رد: الضغط المرتفع Hypertension   الإثنين 28 مارس - 0:43

أدوية ضَغط الدم

قد يحتاجُ بعضُ المرضى لأخذ أدوية ضَغط الدم من أجلِ ضبط ارتفاع ضغط الدم عندهم. وغالباً ما يفي دواءان أو أكثر بالغرَض أكثر من دواءٍ واحد. تعملُ أدوية ضَغط الدم بطرُق مُختلفة لتخفيض ضغط الدم. ويمكنُ لتلك الأدوية أن تخفضَ ضَغط الدم عن طريق:

• إرخاء وتوسيع الأوعية الدموية.
• سحب الملح و السوائل الزائِدَة من الجسم.
•إبطاء ضربات القَلب.

تشملُ أصنافُ الأدوية التي ترخي وتُوسِّع الأوعية الدموية ما يلي:
• مُثبّطات الإنزيم المُحوِّل للأنجيوتنسين، والمُسماة • • • بمثبطات ACE أيضاً.
• حاصرات مُستقبلات الأنجيوتنسين II، والمُسماة ARBs أيضاً.
• حاصرات قناة الكالسيوم.
• مُوسّعات الأوعية.


يمكنُ استخدام أيٌّ من أصناف الأدوية تلك لتخفيض ضغط الدم. تُسمّى الأدويةُ التي تسحب الملح و السوائل الزائِدَة من الجسم بالمُدرّات. ويُساعدُ سحبُ الملح و السوائل الزائِدَة من الجسم على ضبط ضَغط الدم.

حاصرات بيتا هي أدوية تُساعدُ على إبطاء ضَربات القلب.
كما أنّها تُقلّل كميّة الدم التي يضخُّها القلب. وهذا يخفضُ ضغطَ الدم أيضاً. وتشمل الأدويةُ الأخرى التي يُمكن اعطاؤها على:


حاصِرات ألفا. وتقلّل تلك الأدوية السيالات العصبيّة التي تُقبّضُ الأوعية الدموية.

مُثبطات الجهاز العَصبي. وهي تضبطُ السيالات أو الإشارات العصبية من الدماغ لإرخاء الأوعية الدمويّة.


الطبيب هو من يقوم بوصف الأدوية المناسبة للمريضَ

وعلى المريض تناول الأدوية تماماً كما وُصِفَت. وهي لا تفي بالغرَض إلا في حال تناولها بانتظام. يجب على المريض ألاَّ يتوقّفَ عن أخذ أي دواء أبداً دون التحدّث مع مُقدّم الرعايَة الصحيّة أولاً، وحتى ولو رجع ضغط الدم للطبيعي، قد يحتاجُ المريضُ للاستمرار بأخذ الأدوية. ويحتاجُ بعضُ المرضى لأخذ أدوية ضَغط الدم طوال حياتهم.

☆ الآثار الجانبيّة
يمكنُ لأدوية ضَغط الدم، مثلها مثل جميع الأدوية، أن تتسبّبَ بآثار جانبيّة. يمكن للمريضِ في حال كانت الآثار الجانبيّة شَديدَة أو مُزعجة أن يُغيّرَ الأدوية. بعضُ الآثار الجانبيّة الشائعَة لأدوية ضَغط الدم هي:

• سُعال جاف أو انسداد الأنف.
• برودة اليدين والقَدمين.
• إمساك أو إسهال.
• دوخة.
• جفاف الفم أو انخفاض حاسّة الذّوق.
• صُداع.
• تعب أو نُعاس.
• ضَعف.
• كما قد تتسبّبُ أدوية ضَغط الدم بما يلي:
• طَفح جلدي.
• فَقر دم.
• اكتئاب.
• حُمّى.
• عَنانَة.
• تشنُّج في الرجلين أو آلام مفصليّة.
• كوابيس أو صُعوبَة في النوم.


يجب إخبار الطبيب في حال الإصابة بأي من الآثار الجانبية الناجمة عن أدوية ضَغط الدم.

ويمكنُ لبعض الآثار الجانبية أن تتحسّن أو أن تختفي بعد انقضاء وقت على أخذ الدواء. يتوفَّرُ العديدُ من الأدوية لعلاج ارتفاع ضَغط الدم.


ويمكنُ في حال لم يفِ دواءٌ أو أكثر بالغَرَض أو إذا تسبّبَ بالكثير من الآثار الجانبيّة تجربة أدوية أخرى.


يجب عدمُ التوقّف عن أخذ دواء أبداً قبل التحدّث مع الطبيب المعالج أولاً. قد تكون بعضُ الآثار الجانبيّة أكثر خُطورة.

ويجب الاتصال بالطبيب المعالج فوراً في حال الشكوى من:
• ألم صَدري.
• إغماء.
• مشاكل في التنفّس أو البلع.
• ضربات قلب بطيئة أو غير مُنتظمة.
• زيادة وزن مُفاجئة.
• تورّم في الوجه أو العينين أو الشفتين أو اللسان أو الرجلين.

_________________

By ibnimos-
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
http://ibnimos.frbb.net
 
الضغط المرتفع Hypertension
الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
مسجد وصيف دوت نت :: الموسوعه الطبيه-
انتقل الى: